一文读懂全球第一癌种——乳腺癌的分子分型及治疗方向
2021.03.17

国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)发布的《2020年全球癌症负担报告》(Global Cancer Burden in 2020)显示乳腺癌超越肺癌,成为全球第一大癌种。

2020年,有约230万女性乳腺癌新增病例,即 2020年,每8例确诊的癌症中就有1例是乳腺癌。

一文读懂全球第一癌种——乳腺癌的分子分型及治疗方向

2020年全球新增癌症病例(来源:IARC)

随着分子生物学技术的发展,乳腺癌的诊疗研究也逐步细化和深入,更精细、更准确的乳腺癌分子分型对乳腺癌的综合治疗意义重大。

一文读懂全球第一癌种——乳腺癌的分子分型及治疗方向

2020年CSCO乳腺癌指南分子分型

备注:

ER(雌激素受体):“-”表示阴性,“+”表示阳性,反应患者雌激素受体水平。

PR(孕激素受体):“-”表示阴性,“+”表示阳性,反应患者孕激素受体水平。

HER2(人类表皮因子受体受体2):HER2(0)和HER2(1+)表示免疫组化结果为阴性;HER2(2+)表示尚不能确定是阴性还是阳性,需要FISH检测进一步确定;HER2(3+)表示阳性。

Ki67(增殖细胞核抗原):Ki67百分数越高,肿瘤生长越快,组织分化越差。


乳腺癌的分子分型决定了系统治疗方案


Luminal A型乳腺癌:以内分泌治疗为主,占乳腺癌的40%-50%。激素受体阳性使得患者有机会使用内分泌药物进行治疗,此外Ki-67低表达也提示着肿瘤细胞的增殖处在相对较低的水平,这同样也意味着更好的预后。

Luminal B型乳腺癌(HER2阴性):除内分泌治疗外,大多数患者需加用化疗,约占所有乳腺癌的8%。Luminal B型的乳腺癌相较于Luminal A型来说预后更差,其HER-2阳性和(或)Ki-67高表达提示着不良的预后,HER-2阳性的患者可以选择靶向治疗(这里需要注意报告单上“+”提示阴性而不是阳性,“++”需要进一步行FISH检查,“+++”提示阳性)。

以上两种分型的乳腺癌早期患者通过21基因检测后甚至可以免去化疗。

HER-2过表达型:约占所有乳腺癌的17%,高表达HER2蛋白,肿瘤分化较差,组织学分级通常是Ⅲ级。该型恶性程度较高,复发转移较早,预后较差,失去了使用内分泌药物治疗的机会,以抗HER2治疗联合化疗方案为主,此时选择靶向治疗是重中之重。

三阴型乳腺癌:也就是激素受体(ER、PR)和HER-2均为阴性,约占所有乳腺癌的10%左右。具有高侵袭性,其预后最差。5年复发率较高,失去了使用内分泌药物治疗和靶向治疗的机会,这类肿瘤75%有TP53突变及人类乳腺癌易感基因(BRCA:是一种抑癌基因)突变。药物治疗充分依赖化疗。近年来有部分靶向药物使用获批,例如以阿特珠单抗为代表的免疫检查点抑制剂,BRCA突变患者PARP抑制剂的使用等。

乳腺癌的分子分型与乳腺癌患者的生存预后及药物治疗密切相关,针对不同的分型,如何指导用药,世界杯买球多少钱一注提供以下几款基因检测产品供患者选择:

一文读懂全球第一癌种——乳腺癌的分子分型及治疗方向

乳腺癌是一类高度异质性的肿瘤,各分子分型间受到发病年龄、临床特征、恶性程度及预后等方面影响所致各不相同。应根据乳腺癌患者的分子分型制定出个体化治疗方案,最大限度地提高治疗的安全性和有效性,避免因过度治疗或治疗不足给患者带来危害,这也是世界杯买球多少钱一注为之努力的方向。

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